Disable Preloader

Blog

Tekrarlayan IVF Başarısızlığı ve Serum Tedavisi

Tekrarlayan IVF Başarısızlığı ve Serum Tedavisi

Her tüp bebek kliniğinde defalarca kaliteli embryo verildiği halde gebe kalamamış bir hasta grubu vardır. Ya da gebelik oluşmuş bile olsa hep erken dönemde henüz ultrasonda gebelik görülmeden önce gebeliğin kaybolduğu durumlar söz konusudur. İşte kaliteli embryo oluştuğu, endometrium problemi olmadığı halde arka arkaya 3 veya daha fazla gebelik olmaması durumuna “tekrarlayan implantasyon başarısızlığı” veya gebelik oluşup kayboluyorsa “tekrarlayan gebelik kaybı” diyoruz.

Bu durumda pekçok tetkik yapılır ve bazen rastgele tedaviler söz konusudur.
Bunlar:

Sistemik tedaviler:

  • Hastaya embryo transferi sırasında veya öncesinde Immunoglobulin, intralipid, heparin, aspirin, progesterone, estrogen, granulocyte colony stimulating factor (G-CSF) gibi kimyasalların verilmesi;
Endometriumu ilgilendirenler
  • Rahim duvarının bir ay önce “çizilmesi” histeroskopi yöntemi ile zedelenmesi
  • Endometriumun embryoya uyumlu olup olmadığının araştırılması (Endometrial Receptivity Assay – ERA)
Embryoyu ilgilendirenler:
  • Embryo üzerinde testler yapılması – Embryo biopsisi ve genetik testler ile en uygun embryonun seçilmesi
  • Daha fazla sayıda embryo transfer edilmesi

Genelde bu hem hekimi, hem de tedavi gören aileyi çok huzursuz eden bir durumdur. Çaresiz kalan aileler buldukları her türlü tedaviyi uygulamak isterler, bu nedenden dolayı da dönemsel tedavi yöntemleri oluşmaktadır. Yapılmış sağlıklı çalışmalar ile faydası kanıtlanmamış yöntemler aslında zararlı bile olabilir. Bu yöntemler içinde son zamanlarda sık bahsedilen serum tedavisi yöntemini kısaca anlatmak istiyorum.

Klinik olarak yararı olma ihtimali olan, üzerlerinde çalışma yapılmış, ancak faydası yeterince kanıtlanmamış yöntemler var ise ve hastaya maliyet getirmiyorsa uygulanmasını sakıncalı bulmuyoruz. Heparin, Aspirin, Progesterone uygulamaları özel durumlarda faydalıdır ve ek maliyet getirmezler. Intralipid tedavisini de bu grupta görmekteyiz. Belki de bu nedenden son günlerde daha sık bahsini duymaktayız.

Yüksek antifosfolipid düzeyi olan veya natural killer cell (NK) aktivitesi yüksek olan immunolojik veya bağışıklık sistemi ile ilgili sorunları olan hastaların Heparin-Aspirin ve Immunglobulin tedavisinden yarar gördüğü ile ilgili çalışmalar mevcuttur. Immunglobulin tedavisi pahalı bir tedavidir ve NK aktivitesini serum verilmesi de benzeri oranlarda düşürmektedir. Serum tedavisi maliyet açısından çok düşüktür. Dolayısı ile gerekli gereksiz kullanılmaya başlanmıştır.

Serum aslında ağızdan yeteri kadar beslenemeyen hastaların (kanser, koma, yaşlılık vs) damar yolu ile beslenmesini sağlamak için kullanılan bir çeşit besleyici sıvıdır. İçinde saflaştırılmış %10 soya yağı, %1,2 yumurta akı fosfolipidleri, %2,25 glycerin ve su olan sentetik bir üründür. Özellikle soya yağının NK aktivitesini uzun süreler boyunca baskılaması bu tür tedavilerde kullanım alanı yaratmıştır. Bu tedavinin faydası hakkında yeterli araştırma yoktur. Ancak tespit edilmiş yüksek NK aktivitesi, yüksek antifosfolipid seviyesi olan hastalarda kullanılmasında fayda görülebilir.

Genelde en az iki doz halinde uygulanır. Embryo transferinden 5-6 gün önce (pratik olması açısından yumurta toplama günü sıklıkla seçilir) ve pozitif gebelik testinden sonra (yaklaşık 2 hf sonra).

Bazı alloimmun yerleşme problemlerinde ise 2-4 hafta ara ile gebelik 24 hafta olana kadar uygulamanın yararlı olduğuna dair çalışmalar mevcuttur.

Uygulamanın kolay olması, maliyetinin çok düşük olması dolayısı ile immunolojik sorunu tespit edilmiş hastalarda kullanılmasında, faydası sınırlı bile olsa, yarar görmekteyiz.

Sonuç olarak tedavi yöntemleri hasta bazında planlanmalıdır. Yapılması gereken ısrarla denemeye devam etmek ve başarısızlığı açıklayacak hiçbir neden bulunamıyor ise, hekiminiz ile size maliyet getirmeyecek uygun ampirik yöntemleri tedavilerinize ilave etmektir.

Yorum (3)

Yorum

umu***

13.05.2016
41 yaşına yeni girdim evlenmedim ve ailede 30 yaşında menapoza girmiş annem ve hormon sorunu yaşayan büyüklerim var :( son bir yıldır eserlerin azaldı ve gecikmeler yaşıyorum. Fsh 21 mah 0.04 bu değerlere göre yumurta erken girmiş dediler :((( yumurta dondurma işlemi için geçim kaldım? Bu hormon tahlilleri değişemez mi? Çocuk sahibi olmak artık hayal mi? Bir de yumurta dondurma işlemi bekarete zarar vermeden karından yapılamaz mi?
Jinepol Kadın Sağlığı ve Tüp Bebek Kliniği

Jinepol

Selamlar, Maalesef sizin yaşınız ve yumurta durumunuz (hormon sonuçlarına bakarak söylüyorum) yumurta dondurmaya yeterli değil. Ancak 1-2 yumurta elde edilebilir ve bunların dondurulması ile sonraki yıllarda gebelik şansınız çok çok az. Ama arzu edilirse elbette yapılabilir. İlerki yıllarda çocuk istemeniz durumunda genç bir kadından alınan yumurta ile gebe kalma şansınız olabilir. Sorularınız olursa direkt bu mail adresine yazabilirsiniz. Dr. Selim Şenöz

Yorum

sud***

05.05.2015
Merhaba Acikcasi 42 yaşındayım 2 kez aşılama 4 tüp bebek denemesi 2 kerede embriyo da genetik araştırma geçirdim. Bütün testlerim 3 ayrı Dr tarafından yapilmisxolmasina rağmen malesef sorunumuz da olmadığını Dr lar söylediği halde malesef çocuğumuz olmuyor bizde vazgeçtim Halen içimde umudum var fakat gerçekten cevap aradık ama en iyi Dr bile bizden vazgeçti kaliteli embriyo neden yakalama miyir fakat sağlıklı embriyo olursa % 85 gebelik veriliyor.Tesekurler
Jinepol Kadın Sağlığı ve Tüp Bebek Kliniği

Jinepol

Selamlar,
Öncelikle geçmiş olsun. Yaşınız tüp bebek için ileri bir yaş. Bu yaşta gebe kalma olasılığı düşük olsa da başarılı olan birçok hastamız vardır. Dolayısı ile sperm ve yumurta var ise şans var demektir. Denemeye devam edin. Ancak deneme aralıklarınız uzun olmasın. Unutmayın her geçen ay şansınız azalıyor. 10-12 kez deneyip gebe kalan hastalarımız vardır.
Dr. Selim Şenöz

Yorum

***

08.05.2015
Yaş kırsekiz tüp bebek şansım varmıdır menepozdayım bilginiz ıçin teşekurler
Jinepol Kadın Sağlığı ve Tüp Bebek Kliniği

Jinepol

Ancak donasyon ile şansınız olabilir. 43-44 yaşın üstündeki çiftleri donasyon klinikleri kabul etmektedir.


Siz de soru sormak veya yorum bırakmak için aşağıdaki formu kullanabilirsiniz...